ニキビ（尋常性痤瘡）とは
ニキビ（尋常性痤瘡／しんじょうせいざそう）は、毛穴の皮脂詰まり・アクネ菌の増殖・炎症によって生じる慢性の皮膚疾患です。思春期だけの問題ではなく、20代以降の「大人ニキビ」も半数以上の女性が経験するといわれる、ごくありふれた病気です。
「そのうち治る」と放置するとニキビ跡（瘢痕・色素沈着）が残り、その治療はニキビ本体の治療より難しいため、早期の介入が重要です。現代のニキビ治療は大きく進歩し、適切な外用・内服で多くの方がきれいな肌を取り戻せます。
自己流のスキンケア・市販薬には限界があります
洗顔のしすぎ・保湿不足・効果の不十分な市販薬で悪化させてしまうケースが多くあります。処方薬（アダパレン・過酸化ベンゾイル等）は市販薬よりも遥かに効果が高く、適切な治療で大きく改善できます。
ニキビができるメカニズム
ニキビは以下の4つの要素が重なって発生します。
- 皮脂の過剰分泌（ホルモン・ストレス・遺伝）
- 毛穴の詰まり（角化異常で毛穴が塞がる）
- アクネ菌の増殖（皮脂を栄養に嫌気的環境で増殖）
- 炎症（アクネ菌に対する免疫反応）
ニキビの種類と進行段階
| 段階 | 名称 | 見た目 | 炎症 |
|---|---|---|---|
| 1 | マイクロコメド（微小面皰） | 目に見えない初期段階 | なし |
| 2 | 白ニキビ（閉鎖面皰） | 白〜皮膚色のポツッとした小丘疹 | なし |
| 3 | 黒ニキビ（開放面皰） | 中央が黒く毛穴が開いている | なし |
| 4 | 赤ニキビ（丘疹） | 赤く盛り上がり、痛みを伴う | あり |
| 5 | 膿ニキビ（膿疱） | 先端に黄白色の膿を持つ | あり（強） |
| 6 | 嚢胞・結節 | 大きく深い赤い腫れ、瘢痕リスク高 | あり（深部） |
白ニキビ・黒ニキビの段階で治療を
治療のタイミングは炎症が起きる前の「コメド（白・黒ニキビ）」の段階がベストです。赤ニキビに進行すると跡が残るリスクが上がります。ポツポツが気になり始めた時点でご相談ください。
ニキビの重症度分類
| 重症度 | 基準 | 主な治療 |
|---|---|---|
| 軽症 | 炎症性皮疹が片側の顔に5個以下 | 外用薬中心 |
| 中等症 | 炎症性皮疹が片側に6〜20個 | 外用＋内服抗菌薬 |
| 重症 | 炎症性皮疹が片側に21〜50個 | 外用＋内服＋イソトレチノイン検討 |
| 最重症 | 嚢胞・結節を伴う、瘢痕形成中 | イソトレチノイン・専門機関への紹介 |
大人ニキビの特徴・原因
20代以降の大人ニキビは、思春期ニキビとは異なる特徴があります。
大人ニキビの特徴
- 顎・口周り・フェイスラインに多い（Uゾーン）
- 治りにくく繰り返しやすい
- 月経前に悪化する方が多い
- ストレス・睡眠不足・食生活の乱れで悪化
- ホルモンバランスが関与（PCOS・ストレス性）
大人ニキビの悪化要因
- ホルモンバランスの乱れ（月経・妊娠・ピル変更等）
- ストレス・睡眠不足
- 高GI食・乳製品の過剰摂取
- 化粧品・スキンケアの刺激
- 肌の乾燥（過度な洗顔・保湿不足）
- マスクによる蒸れ・摩擦（マスクネ）
- ステロイド・リチウム等の薬剤性
治療の選択肢
外用薬（毎日の基本治療）
| 薬剤 | 特徴・作用 |
|---|---|
| アダパレン（ディフェリン） | 毛穴の詰まりを解消するレチノイド。コメド段階から効果 |
| 過酸化ベンゾイル（ベピオ） | 殺菌・角質剥離作用。炎症ニキビに有効。耐性なし |
| アダパレン＋過酸化ベンゾイル（エピデュオ） | 配合薬。両方の効果を1本で |
| 過酸化ベンゾイル＋クリンダマイシン（デュアック） | 炎症・殺菌＋抗菌薬 |
| クリンダマイシン（ダラシンTゲル） | 抗菌薬外用。炎症性ニキビに |
| ナジフロキサシン（アクアチム） | 抗菌薬外用 |
アダパレン・過酸化ベンゾイルは初期に刺激感が出ることがあります
開始1〜2週間は赤み・皮むけ・乾燥感が出ることがあります。これは薬が効いているサインでもあり、多くは2週間程度で慣れて改善します。保湿を十分にしながら、夜1回の少量塗布から始めるのがコツです。
内服薬
| 薬剤 | 使用場面 |
|---|---|
| ビブラマイシン（ドキシサイクリン） | 中等症の炎症性ニキビ。2〜3か月間 |
| ミノマイシン（ミノサイクリン） | 代替的。色素沈着副作用に注意 |
| ロキシスロマイシン | マクロライド系。テトラサイクリン禁忌時 |
| トラネキサム酸 | 炎症後色素沈着の予防 |
| 漢方薬（十味敗毒湯・清上防風湯・桂枝茯苓丸） | 体質改善。補助的 |
| 低用量ピル（LEP/OC） | 月経関連の大人ニキビに有効 |
| イソトレチノイン（自費） | 重症・難治例に |
抗菌薬内服は3か月を目安に
抗菌薬の長期使用は耐性菌のリスクがあるため、原則3か月以内での使用が推奨されています。外用薬（特に過酸化ベンゾイル）と組み合わせることで耐性化を抑えられます。
ニキビ跡への対応
ニキビ跡は大きく3タイプに分けられ、それぞれ治療アプローチが異なります。
| タイプ | 見た目 | 主な治療 |
|---|---|---|
| 炎症後色素沈着（PIH） | 茶色い跡。時間で改善 | トラネキサム酸内服、ハイドロキノン外用、日焼け止め。数か月〜1年で自然軽快 |
| 炎症後紅斑 | 赤い跡 | 数か月で自然軽快。日焼け止め |
| 瘢痕（クレーター） | 凹凸・深い跡 | フラクショナルレーザー・ダーマローラー（専門機関・自費） |
瘢痕化を防ぐのが最大の予防
一度クレーター状の瘢痕になると治療が難しいため、ニキビ本体を早期に治療して瘢痕を作らないことが最大の予防です。赤ニキビの段階で治療を開始しましょう。
正しいスキンケアの基本
洗顔
- 1日2回（朝・夜）、泡立てネットでたっぷり泡立てて優しく洗う
- すすぎはぬるま湯で十分に
- ゴシゴシ擦らない・頻回洗顔しない（皮脂の過剰分泌を招く）
- 洗顔後はタオルで優しく押さえて水気を取る
保湿
- ニキビ肌でも保湿は必須（乾燥すると皮脂分泌が逆に増える）
- 油分が少なく水分が多いノンコメドジェニック製品を選ぶ
- セラミド・ヒアルロン酸配合のローション・乳液
- オイル系は毛穴を詰まらせることがあるため避ける
日焼け止め
- ニキビ治療中は特に紫外線で色素沈着が悪化するため必須
- ノンコメドジェニック・油分少なめの処方を選ぶ
- SPF30以上、PA++以上を毎日使用
生活習慣でのニキビ対策
食事
- 高GI食（白米・パン・砂糖）を控えめに
- 乳製品（特にスキムミルク）の過剰摂取を避ける
- 野菜・魚・大豆・発酵食品をバランスよく
- ビタミンB群・亜鉛・食物繊維を意識
- 水分を1日1.5L以上
チョコレート＝ニキビは誤解
チョコレートや揚げ物が直接ニキビの原因になるというエビデンスは確立されていません。むしろ高GI食（血糖を急上昇させる食品）のほうが関連性が高いとされます。極端な食事制限は不要ですが、精製糖・甘い飲料は控えめに。
生活習慣
- 睡眠7時間以上、23時までに就寝
- 適度な運動で代謝促進
- ストレス管理（ヨガ・深呼吸・趣味）
- 枕カバー・タオルをこまめに洗濯
- 髪が顔にかからないようにする
悪化させないNG行動
やってはいけないこと
- ニキビを潰す（炎症拡大・瘢痕化）
- 爪で触る・いじる
- 1日に何度も洗顔する
- アルコール消毒液を顔に使う
- 濃いスクラブ・ピーリングの毎日使用
- 保湿を怠る
- 市販薬・サプリを何種類も試す
- ステロイド外用薬をニキビに塗る（悪化）
当院での処方の流れ
ステップ① 仮決済・事前問診
ご希望のプランを選択し、ご注文をお願いします。ご注文後、LINEまたはメールで送付する問診にご回答ください。現在のスキンケア・服用中の薬・ニキビの状態を詳しくお伝えください。
ステップ② オンライン診療
ビデオ通話で医師がニキビの種類・重症度を確認し、適切な外用薬・内服薬を処方します。スキンケアや生活習慣のアドバイスも可能です。必要なのはスマホやPCだけ。
ステップ③ 最短当日発送よくある質問
毎日15:00までのビデオ通話完了で当日発送。配送時はプライバシーに配慮した包装でお届けします。
Q1. 市販薬で十分ですか？皮膚科の処方薬と何が違いますか？
A. 軽いニキビ（白ニキビが数個程度）であれば市販薬で改善することもありますが、赤ニキビ・膿ニキビが繰り返す場合は市販薬では限界があります。処方薬のアダパレン・過酸化ベンゾイルなどは市販薬にはない高い効果が期待でき、ニキビ跡を防ぐためにも早めの治療をお勧めします。
Q2. 薬を塗ると赤みや皮むけが出ましたが大丈夫ですか？
A. アダパレンや過酸化ベンゾイルは使い始めの2〜4週間に乾燥・赤み・皮むけなどが出ることがあります。これは薬が効いているサインであり、多くの場合は使い続けるうちに改善します。保湿剤を併用し、少量から始めることで症状を軽減できます。つらい場合はご相談ください。
Q3. ニキビが治るまでどのくらいかかりますか？
A. 効果が実感できるまで通常2〜3か月かかります。皮膚のターンオーバー（約28日）を複数サイクル経て改善するためです。根気よく治療を続けることが重要で、改善後も維持療法を続けることで再発を防ぎます。
Q4. ニキビを潰してしまいましたが大丈夫ですか？
A. 自分で潰すと細菌が周囲に広がって炎症が悪化したり、ニキビ跡（クレーター）が残りやすくなります。すでに潰してしまった場合は清潔に保ち、早めにご相談ください。
Q5. チョコレートや脂っこい食べ物はニキビの原因になりますか？
A. 特定の食品がニキビを直接悪化させるという証拠は確立されていません。ただし高GI食品（白米・パン・甘いお菓子・清涼飲料水）や乳製品の過剰摂取がニキビを悪化させる可能性が報告されています。バランスの良い食事を心がけることが大切です。
Q6. 背中・胸のニキビも相談できますか？
A. はい、対応可能です。体幹部のニキビは顔のニキビと同じ治療薬（外用薬・内服薬）が使えます。オンライン診療でご相談いただけます。