スーグラ・カナグル・ルセフィ・フォシーガはオンラインで処方可能です
オンラインの注文SGLT2阻害薬とは？糖を「出す」ことで痩せる仕組みと薬の選び方
メディカルダイエットと聞くと、怪しさや安全性への不安を感じる方もいるかもしれません。実際には、医師の管理のもとで薬を使うことで、過度な食事制限や追い込むような運動をしなくても、自然に体重を落としていける安全性の高い方法です。
Mona Clinicではオンライン診療でSGLT2阻害薬を処方、最短当日発送でご自宅に治療をお届けします。
メディカルダイエットの種類とSGLT2阻害薬の位置づけ
メディカルダイエットで使われる薬は、大きく「内服薬」と「注射薬」に分かれ、代表的なものとしてGLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬、漢方薬があります。GLP-1薬（通称：やせホルモン）は脳の満腹中枢に働きかけて食欲そのものを抑えるアプローチですが、このページで解説するSGLT2阻害薬は全く異なる仕組みで、食欲を抑えるのではなく「体に入った糖を尿と一緒に体外へ出す」ことで体重減少をサポートします。
SGLT2阻害薬とは
SGLT2（Sodium-Glucose Cotransporter 2）は、腎臓の尿細管に存在するタンパク質で、本来は尿に出ていくはずのブドウ糖を血液中に再吸収する役割を持っています。SGLT2阻害薬はこの再吸収の働きをあえて妨げることで、余分な糖を尿と一緒に体外へ排出させ、血糖値を下げるとともに体重減少をサポートします。もともとは2型糖尿病の治療薬として開発され、保険診療でも広く使われてきた実績のある薬です。
SGLT2とSGLT1の違い、薬選びのポイント
腎臓に流れてきたブドウ糖のうち約90%はSGLT2によって、残り約10%はSGLT1によって血液中に再吸収されています。SGLT1はSGLT2より糖を引き込む力が強く、また腎臓だけでなく小腸・心臓・脳などにも広く分布しているのが特徴です。SGLT2阻害薬の中には、SGLT2への選択性が高い薬（ルセフィ・フォシーガ等）と、SGLT1にも作用する選択性の低い薬（カナグル・スーグラ等）があり、この違いが薬選びのポイントになります。
| SGLT2選択性が高い薬（ルセフィ・フォシーガ等） | SGLT2選択性が低い薬（カナグル・スーグラ等） | |
|---|---|---|
| 作用する場所 | 主に腎臓のみ | 腎臓に加えSGLT1にも作用（小腸など） |
| 特徴 | 他臓器への影響が少なく副作用が比較的少ない | 糖の排出効果が高い一方、消化器症状などのリスクにも留意 |
| 向いている方 | 高齢の方など、副作用リスクを抑えたい方 | 健康な若年〜壮年層で、しっかり効果を求めたい方 |
薬剤一覧・比較
| 商品名 | 一般名 | 適応 | 用量の目安 | 半減期 | SGLT2選択性 |
|---|---|---|---|---|---|
| ルセフィ | ルセオグリフロジン | 2型糖尿病 | 2.5〜5mg | 約10〜12時間 | 高い |
| フォシーガ | ダパグリフロジン | 1型・2型糖尿病 | 5〜10mg | 約10〜12時間 | 高い |
| カナグル | カナグリフロジン | 2型糖尿病 | 100mg | 約10〜12時間 | 低い（SGLT1にも作用） |
| スーグラ | イプラグリフロジン | 1型・2型糖尿病 | 25〜100mg | 約15時間 | 低い（SGLT1にも作用） |
用法はいずれも1日1回、朝食前または朝食後の服用が基本です。フォシーガなど一部の薬剤は心不全診療ガイドラインでも推奨されており、糖尿病治療以外の観点からも注目されています。
期待できるダイエット効果
SGLT2阻害薬の作用により、1日あたりおよそ200〜400kcal相当のブドウ糖が尿中に排出されるとされています。1か月に換算すると6,000〜12,000kcal程度となり、脂肪1kgあたり約7,000kcalであることから、月あたりおよそ1kg前後の減量効果が目安となります。海外の臨床研究では、2型糖尿病患者にダパグリフロジン(フォシーガ)をメトホルミンに追加投与したところ、メトホルミン単独と比べて有意な体重減少が確認され、その大部分が脂肪の減少によるものであったと報告されています。
GLP-1薬との違い・併用について
GLP-1受容体作動薬は脳に働きかけて食欲そのものを抑えるのに対し、SGLT2阻害薬は食欲を抑える効果を持たず、摂取した糖をそのまま体外に排出するという異なる仕組みで働きます。そのため、SGLT2阻害薬単独では食事量そのものは減らないという特徴があります。
海外の臨床試験(DURATION-8試験)では、GLP-1受容体作動薬(エキセナチド)とSGLT2阻害薬(ダパグリフロジン)を併用したグループが、いずれかの単剤のみを使用したグループよりも体重減少効果に優れ、その差は52週間の時点でも維持されたことが報告されています。作用機序の異なる薬を組み合わせることで、より高い効果が期待できる可能性があります。
GLP-1薬とSGLT2阻害薬を併用する場合、単独使用時と比べて低血糖のリスクが上がるとされているため、必ず医師の管理のもとで使用してください。
糖の吸収をおだやかにする薬として、ボグリボースという選択肢もあります。食後の血糖値上昇を緩やかにする薬剤で、糖質の多い食事が多い方の血糖コントロールをサポートする目的で使われることがあります。メトホルミンやSGLT2阻害薬とは作用の仕組みが異なるため、併用が検討されることもあります。ご興味のある方は診察時にご相談ください。
服用方法
基本の服用方法は1日1回1錠です。当院では、普段はGLP-1薬で食欲をコントロールしつつ、炭水化物を多く摂る予定がある日にSGLT2阻害薬を追加するという使い方もご提案しています。ここぞという場面でSGLT2阻害薬を組み合わせることで、リバウンド対策としても活用できます。
副作用について
- 尿路感染症・性器感染症（尿に糖が増えることで細菌・真菌が繁殖しやすくなるため。特に女性は注意が必要）
- 脱水症状（尿量が増えるため、口の渇き・だるさなどの症状が出ることがあります）
- 吐き気・嘔吐・腹痛・脱力感（まれに正常血糖ケトアシドーシスを起こすことがあります）
- 低血糖（他の糖尿病治療薬、特にインスリンやSU薬と併用している場合に注意）
尿路感染・脱水を防ぐために
- 普段よりも意識して水分を多く摂り、尿を濃くしすぎないようにする
- 陰部を清潔に保つ
- 排尿痛・頻尿・発熱などの症状があれば早めにご連絡ください
服用中に特に注意が必要な場面（シックデイ）
発熱・下痢・嘔吐などで食事が十分に摂れない体調不良時（シックデイ）は、脱水やケトアシドーシスのリスクが上がるため、自己判断で服用を続けず、必ず休薬してください。
こんな方は使用を避けてください
- SGLT2阻害薬の成分に対しアレルギーの既往がある方
- 糖尿病性昏睡・前昏睡の方
- 重症感染症がある方
- 手術前後など大きな外傷がある方
- 妊娠中・授乳中の方
こんな方は注意しながらの使用となります
- 高齢の方（脱水・低血糖のリスクが上がるため）
- お酒を多く飲まれる方
- 尿路感染症・性器感染症を繰り返しやすい方
- インスリンやSU薬など、他の糖尿病治療薬を使用中の方
オンライン治療の流れ
- ① 仮決済・事前問診：ご希望のプランを選択しご注文、購入後に届く問診に、症状や経過などをご入力
- ② オンライン診察：ビデオ通話で医師が処方可否を判断
- ③ 最短当日発送
参考文献
- Bolinder J, et al. Effects of Dapagliflozin on Body Weight, Total Fat Mass, and Regional Adipose Tissue Distribution in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Inadequate Glycemic Control on Metformin. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(3):1020-1031.
- Jabbour SA, et al. Efficacy and Safety Over 2 Years of Exenatide Plus Dapagliflozin in the DURATION-8 Study. Diabetes Care. 2020.
